Uterusruptur tritt auf, wenn die Gebärmutterwand nicht mehr intakt ist. Der am häufigsten involvierte Risikofaktor ist das Vorhandensein einer früheren Gebärmutteroperation, wie z. B. eines Kaiserschnitts, obwohl es andere verwandte Faktoren gibt, die wir als nächstes diskutieren werden.
Uterusruptur ist nicht sehr häufig, aber es handelt sich um eine Komplikation der Schwangerschaft oder Geburt, die in den schwersten Fällen (vollständige oder katastrophale Uterusruptur) zum Tod von Mutter und Fötus führen kann. Angesichts dieses geburtshilflichen Notfalls, der eine rasche Verschlechterung der Gesundheit von Mutter und Kind zur Folge hat, ist daher eine frühzeitige Diagnose und Behandlung unerlässlich.
Zusammen mit den Fortschritten bei den Gesundheitsmaßnahmen hat dies die Müttersterblichkeit in unserer Region erheblich verringert. Aber inwieweit tritt es auf? Welche Arten von Uterusrupturen gibt es? Kann das verhindert werden? Wir erzählen dir alles in diesem Artikel.
Inzidenz von Uterusruptur
Die Häufigkeit von Uterusrupturen ist sehr unterschiedlichund während einige Autoren einen spontanen Ruptur alle 2.000 Geburten melden, erhöhen andere die Häufigkeit von 8 pro 1.000 Geburten in afrikanischen Ländern. In den Industrieländern macht der Uterusbruch 0,02 bis 0,08% aller Lieferungen aus.
In jedem Fall ist nach Angaben des Universitätsklinikums für Geburtshilfe und Gynäkologie Virgen de las Nieves Granada der Riss einer intakten Gebärmutter sehr selten. Die Inzidenz wird zwischen 1/5700 und 1/20000 Schwangerschaften geschätzt. Die meisten Uterusrisse treten bei früheren Narben auf.
Tatsächlich hat die Inzidenz von Uterusrupturen aufgrund der Zunahme der vaginalen Entbindungen nach dem vorherigen Kaiserschnitt zugenommen. Sie liegt derzeit zwischen 0,3 und 1% und beträgt 0,78% bei Frauen, bei denen ein Versuch einer vaginalen Entbindung nach einem Kaiserschnitt stattfindet.
Bezüglich des Rezidivrisikos, wenn bereits eine Uterusruptur aufgetreten ist, gibt es Studien, die darauf hinweisen, dass das Risiko einer Uterusruptur von 22 auf 100% erhöht ist, wenn die Läsion den Uterusfundus betrifft.
Arten von Uterusruptur
Es gibt sehr unterschiedliche Klassifikationen von Uterusrupturen nach unterschiedlichen Kriterien. Schauen wir uns die häufigsten an:
- Je nach Tiefe oder Grad:
Komplette Uterusruptur Es ist die richtige, wenn alle Schichten der Gebärmutterwand, einschließlich der Serosa, zerstört werden, sodass eine direkte Kommunikation mit der Bauchhöhle besteht. Es weist eine wichtige mütterlich-fetale Morbidität und Mortalität auf, die zu schweren Blutungen, Blasenrupturen, Hysterektomien und fetaler Hypoxie führen kann. In den Industrieländern ist die Hauptursache der Versuch einer vaginalen Entbindung nach einem früheren Kaiserschnitt, während in den Entwicklungsländern die Hauptursache die Stagnation des Austreibenden mit der Unmöglichkeit einer instrumentellen Entbindung ist.
Auf der anderen Seite unvollständige Uterusruptur oder Dehiszenz tritt auf, wenn die seröse Schicht intakt bleibt, so dass keine Kommunikation mit der Bauchhöhle besteht. In vielen Fällen bleibt es verborgen und hat keine offensichtlichen klinischen Manifestationen. In diesem Fall sind die Komplikationen viel milder, da die fetalen Membranen nicht gebrochen sind, der Fötus in der Gebärmutterhöhle verbleibt und keine oder nur minimale Blutungen auftreten. Manchmal wird die Diagnose in nachfolgenden Kaiserschnitten oder in bildgebenden Tests während der Schwangerschaft gestellt.
- Nach dem Mechanismus, der es verursacht oder verursacht:
Spontane Tränen (aufgrund von Myometriumschwäche): Narben, Läsionen der Uteruswand (Ademiose, Tumoren usw.), Ausdünnung der Wand (Hypoplasie, große Multiparität, wiederholte Kürettage, manuelle Geburten usw.), Myometriuminvasion aufgrund einer Trophoblastenkrankheit.
Passiv (traumatisch): Äußeres Trauma (Unfälle, Stichwunden oder Schusswaffen usw.) oder inneres (Geburtsmanöver).
Aktiv (hyperdynamisch): Bei gerichteter Entbindung (unzureichende Oxytocin-Stimulation) oder spontan (Missverhältnis des Beckenbodens, transversale Situation).
Entsprechend dem Moment: während der Schwangerschaft, insbesondere im Zusammenhang mit folgenden Ursachen: trophoblastische Schwangerschaftserkrankung, Trauma (Unfälle, durchdringende Wunden usw.), Plazenta percreta; und während der Geburt, die am häufigsten auftritt, normalerweise aufgrund einer früheren Dehiszenz der Gebärmutter-Narben. Eine postpartale Ruptur kann mit fetaler Extraktion, instrumenteller Entbindung, manueller Entbindung zusammenhängen ...
Je nach Ausdehnung und Lage: Vaginalruptur, zervikale supravaginale, segmentale (die häufigste, weil dieser Bereich der schwächste in der Gebärmutter ist), laterale ...
Abhängig von ihrer Richtung kann der Uterusbruch ein Längsriss, ein Querriss, ein Schrägriss, ein Mischriss oder ein Sternenriss sein.
Anzeichen und Symptome
Sie sind gegründet als Vorgeburtliche Anzeichen und Symptome einer Uterusruptur während der Geburt das Folgende:
- Fehlbildungen der fetalen Herzfrequenz: Am häufigsten tritt eine schwere Bradykardie auf, der möglicherweise eine späte Verlangsamung vorausgeht. Fötaler Tod
- Vaginale Blutungen: können moderat, mild und sogar nicht vorhanden sein. Die Zunahme von Blutungen ist sehr typisch, wenn die Präsentation durch vaginale Berührung bewegt wird.
- Intraabdominale Blutung: manifestiert sich mit der hämodynamischen Verschlechterung der Mutter.
- Plötzliche Bauchschmerzen oder deren Verschlechterung. Denken Sie daran, dass dieser Schmerz durch Betäubung maskiert werden kann.
- Völlegefühl und Schwellung des unteren Uterussegments, schmerzhaft beim Abtasten und anhaltend, auch wenn die Gebärmutter entspannt ist.
- Veränderungen der Uterusdynamik: Hyperdynamik, gefolgt von einer fortschreitenden Abnahme der Intensität der Kontraktionen.
- Akute Bauchschmerzen, die mit der Kontraktion zusammenfallen, mit einem Zerreißgefühl, das durch den gesamten Bauch und sogar die Schulter aufgrund von Peritonealreizungen ausstrahlt.
- Abrupte Beendigung der Kontraktionen mit Besserung und Schmerzlinderung.
- Palpation von fetalen Teilen leichter als unter normalen Bedingungen und von einer Gebärmutter, die sich gerade oben zusammengezogen hat.
In der Zeit nach der Geburt manifestieren sich die während der Geburt aufgetretenen Brüche in Schmerzen, Tachykardie, Verschlechterung des Allgemeinzustands der Patientin und Vaginalblutungen, die nicht mit der Verabreichung von Uterotonika aufhören. Es kann sogar Blut im Urin sein, wenn auch die Blase betroffen ist. Die Zeit, die für das Auftreten der Manifestationen benötigt wird, hängt von der Schwere des Bruchs ab. Bei kleineren Brüchen dauert dies Stunden.
Risikofaktoren für Uterusruptur
Zu den gynäkologischen Faktoren zählen Multiparität, Mehrlingsschwangerschaft, Anomalien und Tumoren der Gebärmutter, des Uterusabbaus und der Uterusnarben (Myomektomie mit Eintritt in die Höhle, insbesondere intramurale und submukosale Myome).Im Zusammenhang mit der geburtshilflichen Versorgung stehen Faktoren wie eine unzureichende Überwachung der Arbeit, insbesondere im engen Becken; unterbewertete fetale Makrosomie; ungeeignete Instrumentierung; unsachgemäße Verwendung von Oxytocin; Kristeller-Manöver ...
Denken Sie daran, dass das Kristeller-Manöver seit vielen Jahren unter Verdacht steht, da es, obwohl seine Verbreitung nicht bekannt ist, einen schlechten Ruf aufweist, der von seiner Verwendung abzuraten scheint, da es, abgesehen von einer Gebärmutterruptur, angeblich zu Knochenbrüchen beim Baby führen könnte und sogar Hirnschäden.
Darüber hinaus gibt es andere Umstände, die eine Uterusruptur begünstigen könnten, obwohl ihre Beziehung nicht klar ist: fortgeschrittenes Mutterschaftsalter, fortgeschrittenes Gestationsalter, Intervall zwischen Geburten unter 18-24 Monaten und Hysterorrhaphie in einer Schicht.
So verhindern Sie eine Uterusruptur
Die spanische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe schlägt in ihrem Protokoll über Gebärmutterrupturen von 2013 vor, zwischen die am meisten empfohlenen Maßnahmen, um Uterusrupturen vorzubeugen das Folgende:
- Kontrollieren Sie die Anwendung von Oxytocin, vor allem bei großen Multiparas, Langzeitgeburten und toten Feten, wenn diese mit Prostaglandinen in Verbindung gebracht werden.
- Wählen Sie Fälle von Kaiserschnitt richtig aus, bevor Sie die vaginale Entbindung zulassen. Vermeiden Sie die Verwendung von Misoprostol in früheren Kaiserschnitten.
- Verkürzen Sie die Wartezeit in der aktiven Phase der fortschreitenden Wehen (geparkte Entbindung) und die Vertreibungszeit bei Frauen mit vorangegangenem Kaiserschnitt.
- Vermeiden Sie übermäßigen Fundusdruck in der zweiten Phase der Wehen, da diese Schäden verursachen und eine Dystokie nicht beheben können.
- Vermeiden Sie traumatische Entbindungen und Manöver, vor allem bei Frauen mit einer früheren Uterusnarbe.
- Hinweis auf einen elektiven Kaiserschnitt bei Frauen mit einem longitudinalen anterioren oder invertierten T-Kaiserschnitt, mit mehr als zwei vorhergehenden Kaiserschnitten, mit Öffnung der Gebärmutterhöhle während einer Gebärmutteroperation (ausgenommen Kaiserschnitt) oder mit vorangegangener Gebärmutterruptur.
- Bei Frauen mit vorangegangenem Kaiserschnitt mit assoziierten Faktoren wie Schwangerschaftsdiabetes, Makrosomie, Bedarf an Induktion oder Poduspräsentation besteht keine Kontraindikation für eine vaginale Entbindung, es ist jedoch Vorsicht geboten.
- Bei anderen Faktoren wie Adipositas, Hysteraphie in einer Schicht, Fieber im Wochenbett des vorhergehenden Kaiserschnitts und dem Alter der Mutter gibt es keine Daten, die endgültige Schlussfolgerungen zulassen.
Im Allgemeinen können die meisten Uterusrupturen mit den folgenden Maßnahmen vermieden werden: Gute pränatale Versorgung und unter Berücksichtigung des Risikos eines Bruchs bei Patienten mit den oben genannten Faktoren sowie geburtshilfliche Arbeiten mit rechtzeitiger Diagnose von bösartigen Darstellungen, schmalem Becken und Durchführen von Manövern und Instrumenten, wenn dies genau angegeben ist.
Im Falle einer drohenden Ruptur sollte das medizinische Fachpersonal die Kontraktionen mit Tocolytika stoppen und das Oxytocin entfernen. Die Manöver und Instrumente sind kontraindiziert und die Vollnarkose, die zur endgültigen Lösung verabreicht wird, hilft, die Uterusaktivität zu stoppen.
Bereits produzierte Uterusruptur Der oligohämische Schock wird behandelt und es wird fast immer eine dringende Laparotomie durchgeführt, bei der die totale Hysterektomie die schwerwiegendste mütterliche Folge ist (zusammen mit den möglichen Komplikationen). Für den Fötus ist der perinatale Tod und die neurologische Verletzung aufgrund einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie am schlimmsten.
Kaiserschnitt und Uterusruptur
Eine Frau, die per Kaiserschnitt geboren hat, hat eine Narbe an der Gebärmutter. Dies führt dazu, dass bei der folgenden Entbindung das Risiko eines Uterusbruchs besteht. Obwohl dieser Zustand zu einem Zeitpunkt mit einer erneuten Geburt durch einen Kaiserschnitt gleichgesetzt wurde, gilt die vor kurzem erfolgte vaginale Entbindung nach einem Kaiserschnitt als sicher.
Das Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (RCOG) des Vereinigten Königreichs hat einen Leitfaden für die Geburtshilfe entwickelt, der sicherstellt, dass die vaginale Entbindung nach einem Kaiserschnitt erfolgt eine Erfolgsquote von rund 75%, das ist das gleiche wie für junge Mütter. Auch nach vorheriger zwei Kaiserschnitte oder mehrKann eine vaginale Entbindung bis zu 71% der Frauen haben, so wird auch empfohlen, es zu versuchen.
Generell weisen Gynäkologen und Hebammen darauf hin, dass die Narbe nach zwölf Monaten Kaiserschnitt gut versiegelt ist. Um das Risiko bei der zweiten Geburt zu minimieren, kann so wenig wie möglich eingegriffen werden, ohne die Entbindung zu erzwingen oder zu beschleunigen und eine kontinuierliche Überwachung aufrechtzuerhalten:- Kontinuierliche Überwachung des Fetus.
- Kontrolle der Uterusdynamik (vorzugsweise durch Intrauterinkatheter).
- Vermeiden Sie übermäßige Arbeitszeitverlängerung (ggf. instrumentelle Hilfe).
- Klinische Beurteilung von Blutungen nach der Geburt.
Es gibt Studien, die darauf hinweisen, dass die vaginale Entbindung vor, vor oder nach einem Kaiserschnitt als Schutzfaktor gegen Uterusrupturen angesehen werden könnte (das Bruchrisiko ist geringer, wenn es sich um die zweite vaginale Geburt nach einem Kaiserschnitt handelt oder wenn bereits eine Geburt stattgefunden hat) vaginal vor dem Kaiserschnitt).
Diese Komplikation wurde bei 0,7% der mit Oxytocin induzierten vaginalen Entbindungen bei schwangeren Frauen mit dieser Vorgeschichte beschrieben. Am häufigsten ist eine plötzliche kardiotokographische Veränderung. Dies ist bei Frauen mit vorangegangenem Kaiserschnitt ohne einen anderen berechtigten Grund der Fall. macht einen Uterusrupturverdächtig.
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